都说保险产品,条款为王。我想通过解读重疾产品的条款来跟大家简单分享一下,如何大概的去判断一款产品的优劣。今天出场的模特是富德生命人寿的《尊享健康重大疾病保险》。为啥选它,我说是抽中的你相信吗?
重疾条款看什么呢?
看产品形态、看分组情况、看三同条款。
这里插一下什么是重疾的高发病种跟产品形态。
一般我们看到的重疾数量,有的80种,有的是种,一下子相差40种,感觉差很多。
但实际上,所有的重疾产品都必须包含《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》规定的28种疾病定义;其余的重疾疾病定义是由各家保险公司自行定义的。
我们看看下图,国家规定必保的28种疾病已经占到重疾赔付的95%,而常见六种重疾占到重疾赔付的80%,严重恶性肿瘤占65%。
同样保费下保障的疾病数量越多越好,但数量不是区分重疾产品好坏的关键指标。从这个意义上说,重疾到底是包含80种还是种差别没那么大。
再说说重疾的产品形态,我们可以用水果串来表示。
重疾单次赔付,就是将所有水果堆在一起,只能随机吃其中一颗(即只赔付1次);
重疾分组多次赔付,只能吃某串中的一颗,其他串还可以各吃一颗。(即每组只能赔付1次)。
重疾分组多次赔付,癌症单独一组。将最有可能被吃的那颗水果单独分一串,即赔付概率最高的癌症单独一组。
重疾不分组多次赔付,将所有水果堆在一起,随机食用,即第一次理赔过后,还有多次理赔责任。
回到富德生命的这款产品来看,这是一款分组多次赔付的产品。它包含种重疾病种,分五组,一共赔5次。分组情况如下:
可以看到恶性肿瘤单独一组,常见6种高发重疾分布在不同组别。分组比较有诚意。每次重疾的间隔期是天,也是行业平均水平。
多次赔付的重疾险通常会存在“三同”条款,即“若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故,被确诊首次患本主险合同定义的两种或两种以上的重大疾病,我们仅按一种重大疾病给付重大疾病保险金”。
举个例子,如果因为肝癌需要做肝脏移植手术,这个情况就同时触发了“恶性肿瘤-重度”跟“重大器官移植”两项重疾责任。由于它们是属于同一疾病原因,根据条款约定只能赔付其中一种。这也是行业内多次赔付的产品大部分都会存在的情况。
需要提醒的是首次重疾赔付后,合同现价为0。同时,不再承担轻症疾病保险金、中症疾病保险金、身故或全残保险金、疾病终末期保险金中的任何一项保险责任。这个条款,同样是行业内大部分存在的情况。
接下来我们来看看中症条款怎么看。
目前行业没有对中症进行统一的定义,各家保险公司制定中症保障时有以下两个维度:一是把部分发病率或治疗费用较高的轻症归为中症,按照轻症的定义标准来赔付,相应提高了赔付比例,如轻症赔付比例一般为20-30%,中症的赔付比例就达到了50%。
二是根据病情的严重程度进一步细分:比轻症更严重,却还没有达到重疾的严重程度,就定义为中症。中症的划分降低了重疾险的理赔门槛,相当于又多了一层保障。
我们要