50岁的老赵,平时没有不舒服,突然心梗, [复制链接]

周日中午12点，我们接诊了一位50岁的急性前壁心肌梗死的患者。

虽然做了支架，血管也打通了，血流也恢复了，但回到监护室后不久，患者心衰加之心律失常，最终没能抢救成功。

患者家属一直不解：为啥平时好好地，平时没有任何不舒服，突然就心肌梗死了？为啥做了支架，人还没了？

患者一般情况：

老赵，男性，50岁，突发胸闷憋气4小时后入院。患者入院前4小时，在家休息中突然发作胸闷憋气，患者自行口服救心丸，未能有效缓解。患者未能及时就诊，直至入院前40分钟，患者觉得胸闷憋气加重，且出现乏力大汗等症状才让家属拨打了。赶到后测量血压80/50mmHg，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，心率次/分。立即予以升压治疗，并给予阿司匹林mg，替格瑞洛mg，及时联系胸痛中心。患者吸烟30年，每天1-2包，喝酒30年，每周半斤-1斤；患者不曾查体，不能明确是否有高血压、糖尿病、高脂血症。患者体重超标，饮食偏咸偏油，从不运动。

患者被送入导管室，患者周身湿冷，血压在多巴胺维持下不到90/60mmHg，心率次/分，血氧饱和度88%。判断患者急性前壁心肌梗死，心源性休克，立即植入IABP后行冠脉造影，造影发现患者左侧大血管前降支开口闭塞，随后打通血管，植入支架。造影的同时还发现患者另两根血管也有不同程度的狭窄，均在80%左右。后送患者回监护室，回到监护室，患者心衰加重，反复发作室速，最后发生室颤。经持续抢救数小时，患者心衰＋恶性心律失常太重，未能抢救成功。

一、为啥平时没有不舒服，突然就心肌梗死了？

心肌梗死的本质是心脏血管的斑块破裂后形成了血栓，血栓堵塞了心脏血管，从而引起的心肌坏死，或者心脏骤停。

很多人以为心血管狭窄，就像我们家的水管堵塞一样，从1%发展到10%，从10%再到50%，再到80%，再到90%，再到95%，再到99%，再到血管堵塞%。

可是事实并非如此，我的心脏血管，开始狭窄的时候，也是逐渐的，比如从1%到70%，确实可能是一天一天积累形成的。可是当心脏血管狭窄70%以后，不稳定的斑块就会突然发生破裂。破裂后的斑块就会形成血块，也就是血栓。血栓就会立即堵塞血管，这时候就是血管从70%狭窄一下子到了%。

我们的血管狭窄小于70%的时候，我们一般是没有任何症状的，也就是老赵家属说的老赵好好地。可是当血管斑块突然破裂，就会导致%的堵塞。也就是老赵这次心肌梗死。

这也就解释了平时没事好好地，为啥突然就心肌梗死了！

更何况老赵所谓的平时好好地，只是感觉好好地，并不是真正的一点事没有！

二、反问老赵家属几个问题？

1、平时有没有吸烟喝酒？

老赵抽了30年的烟，喝了30年的酒。这么多年的烟熏酒泡，心脏动脉血管内壁就会产生斑块，血管就会变得越来越硬，这就是动脉粥样硬化。

30年抽烟喝酒没事，不代表以后没事。烟酒对人体的损伤，是日积月累的，也是逐渐形成的。不是抽烟喝酒没有危害，只是还没有表现出来它的危害。一旦这种危害表现出来，常常是不可逆转的。

所以，老赵的心肌梗死，并不是突然的，他长期抽烟喝酒，加重了血管内斑块，为心肌梗死埋下伏笔！

2、平时有没有查过血压、血糖、血脂？

老赵虽然否认了三高，可是入院抽血检查，随机血糖14.5mmo/L，有足够的理由诊断糖尿病。化验血脂低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，典型的高胆固醇血症。

虽然老赵血压一直偏低，那是因为急性广泛前壁心肌梗死导致了心源性休克，而并非老赵没有高血压。

一个中年人，如果不查体，那么可能潜在的三高没有及时发现。那么长期的三高不控制，就会导致血管内斑块加重，久而久之就会形成血管狭窄，直至斑块破裂，形成血栓。

所以老赵并非没有三高，而是没有发现三高，正因为没有发现三高，所以他从来没有控制三高。

3、平时有没有健康饮食、锻炼身体？

老赵平时饮食也比较油腻且偏咸，油和盐都超标，那么50年的这种饮食，长期的结果就会导致“血管垃圾”滋生。大量的“血管垃圾”堆积在血管内壁，就是血管斑块。

所以老赵并不是好好的，至少饮食不是很好。而且从不运动，体重超标，这些都会加重动脉粥样硬化的风险。都是最终患者发生心肌梗死的因素。

三、为啥做了支架，人还没了？

心脏支架只能治病，只能打通血管，恢复血流。在一定程度上，可以大大降低心肌梗死的死亡率。并不是什么时候放了心脏支架，心肌梗死都能获救。如果这样，那倒简单了，医院，都给放个支架，人就都能救活。

支架放完后，血流恢复了，但患者在打通血管之前造成的心肌坏死是不可挽回的，所以患者会严重心衰，严重心律失常。导致患者最后死亡的原因不是支架，而是心肌梗死后的心衰和心律失常。

总之，中年人，不要觉得没不舒服就没有疾病，很多问题都是藏起来的，一旦表现出来常常是致命性的。所以我们一方医院查查三高，看看有没有高血压、糖尿病、高脂血症。一方面还是要长期的健康生活，以预防为主。