“胸痛”是当之无愧的急诊第一主诉，每年在全国，因胸痛而就诊的患者可达数亿。胸痛的原因很多，从胸壁皮肤到胸腔内脏各个部位的疾病，都可能导致各种各样的胸痛，但其中，最常见最著名的原因还是心肌梗死，可不是每个患者都把心肌梗死写在脸上，不是每份心电图的ST段都彩旗飘飘。总有一些容易忽略的陷阱，需要我们去注意。
作者：何医院
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01
胸痛≠心肌梗死
这一定是最重要的，做心内科医生久了，难免会产生先入为主的观念。看到胸痛首先想到心肌梗死本无可厚非，但只想心肌梗死而忽略其他鉴别诊断就大错特错了。
且不说其他各种各样原因导致的胸痛，就是短时间内会危及生命的胸痛综合征，除了急性心肌梗死之外就有主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。哪一个顾及不到，都是要命的主啊！
而且临床中不乏已经明确了下壁心肌梗死，给予抗血小板、抗凝药物治疗后，发现是主动脉夹层累及右冠状动脉导致的下壁心肌梗死，真是险象环生、欲哭无泪啊。
所以，遇到胸痛的患者，不要着急，不要兴奋，仔细做好鉴别诊断才能尽量保证没有大的过失。
02
大致正常心电图
临床中因胸痛而就诊，症状不是很典型，危险因素有一些，心电图大致正常或为非特异性ST-T改变，此时面临着放病人回家还是进一步检查的矛盾。
心肌梗死的症状可以很不典型，从胸痛到牙痛到腹泻甚至到晕厥，都可以是其表现，而其心电图表现也是千变万化，典型的ST段抬高，不典型的ST段压低、T波倒置……
因而，当怀疑心肌缺血或心肌梗死诊断时，单份大致正常的心电图还不足以除外；动态复查心电图，加上肌钙蛋白的动态检测，才能给你足够的证据和信心。
03
容易被忽略的导联的改变
虽说心电图有12个导联，但每个导联受到的