作为急性心梗（AMI）患者的常见死因之一，临床研究人员对于心源性休克（CS）的诊断、治疗及预后管理方面的工作从未停歇。近年来，全球各地医疗中心相继开始建立CS中心，以加强CS的规范化治疗管理；近期发布的SCAI心源性休克分类共识亦为准确、高效区分CS患者的不同阶段提供了全新思路。基于种种临床研究成果，年3月，美国心脏协会（AHA）发布《AHA科学声明：心梗合并心源性休克的侵入性治疗管理》，对当前AMICS介入治疗管理的最佳临床策略进行了详细概述。（点击文末“阅读原文”，即刻下载AHA科学声明原文PDF）
心源性休克定义与分类AHAScientificStatement
众所周知，心源性休克状态通常以缺乏终末期器官灌注为特征；然而，由于休克症状可能会随着时间的发展而出现异质性变化，故目前临床上仍难以明确定义和分类休克。为此，美国心血管造影和介入学会（SCAI）引入了一种全新的分类方案，依据患者的血流动力学状态将心源性休克分为A-E五期。这一分类于近期得到了验证：一项纳入Mayo诊所心脏重症监护病房的10,名患者（43.1%患有ACS，46.1%患有HF，12.1%患有心脏骤停）的研究显示，行多变量校正后，患者的院内死亡风险随着SCAI休克阶段从A期到E期的增加而逐步增加；而在另一项纳入1,例存在CS或大面积AMI患者（51％有心脏骤停史）的研究中，同样也可观察到从A期到E期的30天死亡率逐步增长趋势（图1）。SCAI分类中一大重要的影响变量就是心脏骤停，在心源性休克的每一个阶段，心脏骤停的发作都会显著增加死亡率。综合而言，这一分类标准对于院内患者的风险分层而言似乎非常有用，不过未来还需开展临床研究进一步验证它的临床效用，并明确特定阶段内每个影响因素的相对预测价值。
图1.不同休克分类的早期机械循环支持（MCS）考虑
侵入性治疗管理分类AHAScientificStatement
AMICS患者的休克阶段、稳定性以及诊断评估结果是个性化制定侵入性治疗策略的先决条件：A期（具有休克风险因素）或B期（休克前期）的稳定患者通常可直接行冠脉造影和罪犯病变血运重建，同时应持续地评估休克的病征和症状。
C-E期（典型期、恶化期、终末期）患者可能首先需要迅速稳定病情，并重点