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TUhjnbcbe - 2021/6/15 5:22:00
北京皮肤科治疗医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/130724/4225834.html
有朋友提出这样一个问题:吃瑞舒伐他汀3年了,血脂检查,除甘油三酯偏高(数值3),其他指标都正常,需要换药吗?

对于这个问题,想要提醒这位朋友点——

.甘油三脂外所有指标都正常,不代表血脂控制已经达标;

.甘油三酯仍然偏高,应该考虑的不是换药,而是加强生活控制。

这位朋友没有说清楚,是因为身体出现了什么问题服用瑞舒伐他汀?是单纯的高血脂问题,还是已经有了动脉硬化性心血管疾病?通常情况下,对于没有心血管疾病风险或心血管疾病风险低的朋友,血脂的正常值范围是总胆固醇5.以下,低密度脂蛋白胆固醇3.4以下,高密度脂蛋白.04以上,就算达标。

如果根据心血管疾病的发病风险,综合高血脂、糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟、年龄、家族病史等多个因素综合评估,属于心血管疾病未来0年发病风险超过0%的高危风险的情况,那么服用他汀进行降血脂治疗,血脂的控制目标,就不能仅仅是达到上面几个值就够了,而应该更加的严格,特别是低密度脂蛋白胆固醇,应该控制到.6以下,才可以有效的减少心血管疾病的发病风险。

而对于已发作过动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的朋友,直接就属于ASCVD的极高危患者,服用他汀是进行心血管疾病的二级预防,这种情况下,对于血脂调节的要求则更高,通常情况下需要将低密度脂蛋白胆固醇降到.8以下,或者在原来的基础上下降50%以上,才能减少心血管疾病的二次发作风险。

因此,这位朋友所说的已经控制正常,很多时候,仅仅是化验单上没有向上或者向下的箭头,还是不够的,根据自身情况,能够降血脂控制到降低心血管疾病风险的达标值,才算是成功的。

对于甘油三酯仍然偏高的问题,甘油三酯的正常值是.7,.7~.3属于边缘升高的情况,甘油三酯3,也不是太严重,属于轻度升高的情况。甘油三酯这个东西,是人体血脂代谢的初级产物,因此,受外界的影响也最大,有的时候,坚持清淡饮食,它就能降下来,有的时候,坚持运动锻炼,就能把它降下来,有的时候,一次性大量饮酒,它就能升上去,有的时候饮食过度油腻,它也能升上去。因此,对于甘油三酯仍然超标的这个情况,不妨问一下自己,在服药控制血脂的同时,有没有进行严格的生活控制,如果没有,加强下生活控制,甘油三酯高往往会有很大的改善。

另外,瑞舒伐他汀这个药物,或者说所有的他汀类药物,其主要的作用是抑制肝脏的胆固醇合成,对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇有明确的功效,而在降甘油三酯方面,并不是这个药物的强项,因此,您的甘油三酯没降下来,不能怪药物,如果通过严格自律的生活干预调节,甘油三酯仍然下不来或持续升高,可以考虑在服用瑞舒伐他汀的基础上,加服贝特类药物,如吉非贝齐、非诺贝特等,来加强对甘油三酯的控制,但需要注意,他汀+贝特的组合,会增加转氨酶升高的副作用风险,在服药期间,更要注意监测肝功能

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