▲题图来自Bing
上周，可友的医生团队一起学习了年美国心脏病学会关于血脂的指南。我们把一些要点和大家分享一下，主要的目的其实还是为了可友以后更好地解读大家的血脂异常，做到有证据可循。文章比较长，专业术语也比较多，大家选择性地读一读就好了。文可友健康本文主要包括有冠心病的患者，血脂需要控制到什么水平？有糖尿病的患者，该怎么办？没有糖尿病与冠心病的人，需要降血脂吗？什么时候需要计算心血管疾病风险？服用了降脂药，多久进行复查？
1.所有人都需要调整健康的生活方式。
对于所有高血脂的人群，都需要健康的生活方式，也就是保持合理的体重、不吸烟、多运动以及多吃蔬菜水果，什么才是健康的生活方式，我们也写过相关的科普文章，我们将文章放在下方（点击下方蓝字查看文章）。
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2.对于临床确诊具有冠状动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者，需要进行高强度的他汀治疗。这里稍微说明一下，比如冠心病就是典型的ASCVD。
3.对于极高危的ASCVD患者，在使用他汀药物治疗的情况下，如果LDL（低密度脂蛋白胆固醇）大于1.8mmol/l，则考虑在他汀药物治疗外加入其他药物。
极高危的ASCVD主要有2类：一种是过去疾病多次发作，另外一种是只发作了一次，但是合并有多种危险因素。举例来说，有两次心梗发作，或者只发作了一次心梗，但是患者有高血压病、吸烟、糖尿病这些危险因素，以上这两类人都属于极高危的ASCVD。
4.具有严重原发性高胆固醇血症的患者，LDL大于4.9mmol/l的，不需要计算ASCVD风险，可以直接开始进行高强度的他汀药物治疗。这里的意思是：如果低密度脂蛋白胆固醇是大于4.9mmol/l的，可以直接使用降血脂的药物，不需要进行心血管疾病风险评估。这主要是因为，LDL大于4.9mmol/l，心血管风险将大增，需要快速将心血管风险给降下来。5.40-75岁的成年人，如果之前没有ASCVD，在决定是否需要启用他汀药物来进行预防ASCVD的时候，我们鼓励采取医患共同决策的策略，医生和患者需要讨论如下的内容：1）评估风险因素，看是不是存在：吸烟、血压升高、LDL的水平如何，糖化血红蛋白水平怎么样。2）计算10年的心血管疾病风险，这个目前有专门的工具可以来算。3）患者是否存在风险增高的因素（早家族早发心脏病史、持续性的高LDL、代谢综合征、慢性肾脏疾病、先兆子痫病史、绝经期提前、慢性炎性疾病、甘油三酯大于1.97mmol/l、脂蛋白A大于mmol/l、C反应蛋白大于2mg/l），这些因素比较多，需要全面进行评估。4）调整生活方式和药物治疗各自的好处和坏处。5）他汀药物治疗的副反应；药物相互作用等。6）患者自己的意愿和偏好，对药物治疗或者非药物治疗的偏好怎么样。7）他汀药物的费用。6.40-75岁的糖尿病患者，如果LDL大于1.8mmol/l的情况下，需要进行中高强度的他汀药物治疗，也不需要计算10年的ASCVD风险。这里可以看出：如果患有糖尿病，风险都不需要计算，可以直接开始药物治疗。其实从另外一个层面看出，有糖尿病，风险就急剧升高了。7.40-75岁无糖尿病患者，如果LDL大于1.8mmol/l，且ASCVD风险大于7.5%，这时候就需要参照上面第五条的内容，和患者讨论，如果讨论的治疗方案倾向于他汀类药物治疗，则开始使用中等强度他汀治疗。8.40-75岁无糖尿病患者，且ASCVD的风险在7.5-19.9%之间的话，如果有危险增高的因素（参照第五条），这时候倾向于进行他汀类药物治疗。9.40-75岁，没有糖尿病的人群，但是LDL在1.8~4.9mmol/l之间，ASCVD风险在7.5-19.9%之间，这时候如果没有危险增高的因素，但是对于使用他汀药物还拿不准注意的话，可以考虑采用冠脉钙化评分（CAC）来辅助决策。CAC一般通过冠脉CT来测量到，用于评估是否有冠心病以及冠心病程度。一般来说，CAC等于0，一般可以不用使用他汀药物治疗。CAC大于，对于大部分人来说，都是需要使用他汀药物治疗的，除非有禁忌症。10.关于复查的问题：一般来说，启动他汀药物或者调整剂量后，4-12周复查血脂，以后根据需要每3-12个月进行复查。所以这里可以看出，我们降脂药吃上之后，一般是1-3个月后进行复查，并不是一周。编辑Ivy
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