常见检验
?危急值
临床意义
?危急值
概述
?何为危急值？
危急值是危及生命的极度异常的检查、检验结果。说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验结果，应立即报告临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。
?那么危急值和参考值有何区别？
参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。
危急值是以参考值作为标靶而实时制定的临床紧急救治数据，是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态。
常见危急值总览
危急值
（一）血小板计数
?参考值：～×10^9/L
?低值：30×10^9/L
?高值：×10^9/L
??临床意义
①10×10^9/L，病人可致自发性出血，若出血时间长于15分钟，或已有出血，应给予增加血小板的治疗。
②50×10^9/L，病人有小的出血损伤或将行小手术时，则应给予血小板浓缩物。
③×10^9/L，病人有大的出血性损伤或将行大的手术时，则应给予血小板浓缩物。
④×10^9/L，为病理状态，若无失血史及脾切除史，则应仔细检查有无恶性疾病的存在。
⑤0×10^9/L，常出现血栓，如非一过性的，应给予抗血小板治疗。
（二）白细胞计数
?参考值：
成人：4～10×10^9/L
儿童：5～12×10^9/L
新生儿：15～20×10^9/L
?低值：1.5（2.5体检）×10^9/L（成人）
?高值：30（20体检）×10^9/L
??临床意义
①1.5×10^9/L，提示患者有高度易感性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
②3×10^9/L，此值为白细胞减少症，应再做其它试验，如白细胞分类计数等。
③11×10^9/L，此值为白细胞增多，应做白细胞分类计数有助于分析病因及分型。如果需要应查找感染源。
④30×10^9/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周图片及骨髓检查。
（三）血红蛋白
?参考值：
成年男性：～g/L
成年女性：～g/L
?低值：50g/L
?高值：/
??临床意义
①60g/L，此时应输血，但应考虑病人的临床情况，如对患充血性心功能不全的病人，则不应输血。
②90g/L，应确定贫血的原因，经治疗后观察血红蛋白的变化。
③男性g/L，女性g/L，应做其他检查，如白细胞、血小板计数等，对有症状的病人给予放血治疗。
（四）PT（凝血酶原时间）
?参考值：11～13秒
?低值：/
?高值：30秒
??临床意义
①PT延长常见于先天性凝血因子缺乏、低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）。
②PT缩短常见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌梗塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）。
③?是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。
（五）APTT
（血浆活化部分凝血活酶时间）
?参考值：22.5～35秒
?低值：/
?高值：秒
??临床意义
①内源性凝血系统的筛选及肝素抗凝治疗的监测
②是监测肝素治疗的首选指标。
③APTT延长：见于先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙）；多种凝血因子缺乏（如严重肝病、维生素K缺乏、DIC等）；血液中有抗凝物质存在。?使用肝素时，保持APTT值为参考值的1.5-3倍。
④APTT缩短：见于DIC高凝期和妊娠高血压综合症等高凝状态。
（六）血糖
?参考值：
3.91～6.11mmol/L
?低值：
2.8mmol/L（成人）1.6(儿科新生儿)
?高值：
33.3mmol/L（成人）16.6(新生儿)
??临床意义
①2.8mmol/L，空腹12H,提示患者血糖过低，应查找原因，立即处理；2.2mmol/L，易出现低血糖休克。
②7mmol/L，空腹，应做糖耐量实验(OGTT)。
③10.8mmol/L，饭后1H，高度怀疑糖尿病。
④7.8mmol/L,空腹；11.1mmol/l,饭后2H，诊断糖尿病。
⑤30mmol/L，易出现酮症酸中*，立即处理。
（七）钾离子
?参考值：3.5～5.5mmol/L
?低值：2.5mmol/L
?高值：6.5mmol/L
??临床意义
①2.8mmol/L，易出现虚弱或心律失常，应给予合适的治疗。
②6.0mmol/L，应排除试管内溶血的可能，考虑有无肾小球疾病。
③7.8mmol/L，易心率失常，立即给予治疗。
（八）钙离子
?参考值：2.11～2.52mmol/L
?低值：1.5mmol/L
?高值：3.5mmol/L
??临床意义
①1.5mmol/l，可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、甲状旁腺手术后、维生素D缺乏等。
由于神经肌肉的应激性增加，兴奋性增强，患者出现口周麻木、手足抽搐、腱反射亢进等。
首要任务就是补充钙剂。
②3.5mmol/l，可引起中*而出现高钙性昏迷，应及时采取有力的治疗措施。
措施：低钙透析、硅降钙素肌肉注射等。
（九）PH值（血气分析）
?参考值：7.35～7.45
?低值：7.2
?高值：7.6
??临床意义
①PH值代表体内的酸碱平衡情况。
②PH值增高，提示失代偿性的碱中*。
呼吸性碱中*：呼吸中枢兴奋性增高；
代谢性碱中*：服碱过多或丢失酸所致，如大量呕吐。
③PH值降低，提示失代偿性的酸中*
呼吸性酸中*：呼吸肌麻痹、肺水肿、哮喘持续状态等；
代谢性酸中*：体内产酸过多、肾排泄障碍、丢失碱过多。
（十）INR（国际化标准比值）
?参考值：0.8～1.2
?低值：/
?高值：4
??临床意义
①通常用于监测使用抗凝药物的效果，比如华法林。
②INR值越高，血液凝固所需的时间越长，防止血栓形成，比如房颤病人适宜维持(2.0-3.0)。
③INR值4时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。
（十一）总胆红素
?参考值：5.1～28umol/L
?低值：/
?高值：umol/L（新生儿）
??临床意义
①总胆红素是直接胆红素（非结合胆红素）与间接胆红素(结合胆红素）的总称。
②
循环中衰老红细胞↘
骨髓中未成熟红细胞?非结核胆红素
肝内蛋白质↗（脂溶性）
③非结合胆红素不能从肾小球滤过能透过血脑屏障，对脑细胞有*性对神经系统有特殊的亲和力
与葡萄糖醛酸结合后称为结合胆红素（水溶性）
（十二）脑脊液培养
?正常值：无细菌生长
?危急值：有细菌生长
??临床意义
正常人的脑脊液是无菌的，在脑脊液中如培养检测出细菌都应看作是致病菌，提示有颅内感染。
（十三）血培养
?正常值：无细菌生长
?危急值：有细菌生长
??临床意义
是临床诊断败血症的重要方法,阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。
文字源自：
中华急诊医学杂志
中华检验医学杂志
《年患者安全目标》
医院评审标准实施细则
图片源自：
网络
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