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右室心肌梗塞
1.病因
l右冠状动脉近段闭塞
l在所有左室下壁/后壁心梗的病人中，约40%并发右室心梗
2.诊断
l临床：颈静脉压力（JVP）增加，低血压和肺部听诊正常
lECG：右室导联V4RST段抬高1mm
3.病理生理学
l前负荷依赖和低血压：与左室不同的是，右室壁心肌比较薄。因此在心肌梗塞时右室扩张非常明显。这使得右室输出量严重依赖于前负荷，前负荷不足时迅速导致心输出量下降
l缓慢型心律失常：窦房结动脉大多来自于右冠状动脉。房室结也由右冠脉提供部分血供。所以右室梗死的病人可以表现为心动过缓和/或房室传导阻滞。左室的下壁/后壁心梗对副交感迷走张力影响很大，也常导致缓慢型心律失常
4.治疗
l避免硝酸甘油和其它导致前负荷减低的药物
l给予足够多的液体量以保持前负荷，但要警惕过分水化和突然发生充血性心衰
l由于右室心梗通常导致CVP升高，因此不能根据CVP的绝对值决定补液多少，补液后CVP的动态变化更有意义
l床旁准备阿托品和临时起搏器，以备不稳定的缓慢性心律失常发生时使用
l其他治疗同左室心肌梗塞
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