就诊于心血管内科，会出现这样一种场景：两个人同是一名医生进行综合分析治疗方案，但医生为啥让患者甲做冠脉CT，而患者乙做冠脉造影，为何有如此不同“待遇”，让患者引起不解，同时怀疑其中有什么“猫腻”……
李医生
给予细心解答
患者甲做冠脉CT是因为症状不是很典型，心电图多次没有动态变化，可是又不能排除冠心病，且患者因此很焦虑，我们尽可能弄清楚原因，而患者乙建议做冠脉造影是因已明确的不稳定型心绞痛，而且心电图也抓住了动态演变过程，所以两者在治疗方案上有区别……
冠脉CT和冠脉造影到底有何不同，哪个好些呢？
临床上，冠心病目前做的最多的影像学检查是冠状动脉CT和冠状动脉造影，两者都对冠心病具有诊断价值，但两者又有差异，下面就来科普下相关知识：
冠脉造影VS冠脉CT知识科普
1
操作过程
冠脉CT:为无创检查，门诊预约就可以检查，是于外周血管打造影剂，和普通输液接近，行CT检查，于计算机合成，有无斑块及狭窄可能，和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切，误差相对造影大一点。
冠脉造影：有创检查，普通微创手术类，需要住院才能做，冠脉造影术是冠心病诊断的金标准，为什么人家是金标准，因为“准”！狭窄多少基本一目了然。取桡动脉或股动脉，穿刺进导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，心脏三支主要血管一目了然，有无问题就一下子看出来了。
2
费用
冠脉CT：费用约元左右。
冠脉造影：费用大约-元左右，当然住院患者这是医保报销之前。
3
心率要求
冠脉CT：尤其排以下的CT对于心率是有要求的，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下。
而冠脉造影：对于心率没有要求。
4
风险
冠脉CT：是无创检查，静脉输注造影剂，相对风险低。
冠脉造影：毕竟是有创检查，穿刺动脉有出血的可能、血肿、血管痉挛、急性心肌梗死、血管夹层、血管损伤等等风险。
5
结果
冠脉造影：为金标准，所以相对没有误差。冠脉CT：为计算机合成，误差率就比冠脉CT要高一些，比如冠脉CT报狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。
需要特别提出：临床上有一部分病人在选择了冠状动脉CT之后，医生根据冠状动脉CT的结果和临床资料，建议还要做冠状动脉的造影……
所以冠脉造影是冠脉狭窄诊断的“金标准”，算得上一种“终极武器”，让医生快速对症下药，直击敌人要害。
哪些人适合做
冠脉造影
1、有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)，经常出现胸痛、胸闷的中老年人。
2、稳定型心绞痛患者，近1～2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发：而且发作时间较长，舌下含服硝酸甘油效果不佳。
3、不稳定心绞痛患者，没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较长，疼痛程度较重，发作次数频繁，舌下含服硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆。
4、急性心肌梗死患者，有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等。
哪些人适合做
冠脉CT
1、临床上不倾向于冠心病但又需要排除冠心病的患者。
2、介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT。
冠脉造影与冠脉CT的优点
冠脉造影
1.
直观准确
2.
结果可靠、准确率极高
3.
直接选择治疗方案、判断预后：内科支架植入（PCI）或外科旁路移植（CABG）
4.
相对于冠脉CT造影剂用量少，30-50毫升
5.
术前无需控制心率、饮食；术后可自行活动，无需卧床（桡动脉入径）
冠脉CT
创伤小、费用低、门诊即可完成检查，但该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，就不能完成检查，还有一个问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。
总而言之，任何一个冠心病患者的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，所以，在临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，不能简单说冠脉CT和冠脉造影哪个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查，及时听取专科医生的建议，为自己的身体保驾护航！！！
撰稿/高玉涵
审稿/彭芝斌
宜都一医心血管内科
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