李某某，男，52岁，年4月1日初诊。患心肌梗死、心绞痛，胸痛，活动后气短，汗出恶寒，背拘紧，口渴，耳鸣，眠差。舌胖，苔白。用苓桂术甘汤。
处方：茯苓30g、桂枝15g、炙甘草10g、白术10g、半夏15g、薤白6g。7剂。
年4月15日二诊。胸疼减，胸闷，活动则喘，肩背发紧，耳鸣。舌红，苔白，脉弦。用柴胡桂枝汤。
处力：柴胡15g、*芩10g、半夏15g、*参6g、桂枝12g、白芍14g、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚、姜*12g。7剂。
年4月29日三诊。胸闷减，现动则气喘，有痰，头顶揪疼，大便调。舌胖紫黯。用苓桂术甘汤。
处方：茯苓30g、桂枝10g、白术10g、炙甘草10g、枳实10g、厚朴15g。7剂。
年8月4日四诊。上方用平胃散加味。手足胀、手麻，胸闷满、易生气，大便少。舌红苔白腻。用四逆散。
处方：柴胡15g、枳实10g、白芍15g、炙甘草6g、桂枝10g、香附10g、川芎10g、藏红花1g。7剂。
年8月11日五诊。左胁疼，右肩疼，大便溏，量多。舌暗，苔白脉弦。用柴胡桂枝汤。
处方：柴胡16g、*芩6g、半夏10g、生姜10g、*参6g、桂枝14g、白芍14g、炙甘草6g、大枣12枚。
年1月12日六诊。上方因口糜烂用*连导赤散(*连10g、木通10g、竹叶12g、生地15g、生甘草8g)，药后尿量增多，口糜烂愈，仍脊背肌肉拘紧发硬而疼，左胁也痛，大便少。舌红，苔白腻。用柴胡桂枝汤。
处方：柴胡15g、*芩10g、半夏14g、*参8g、桂枝14g、白芍14g、炙甘草8g、生姜g、大枣7枚。7剂。
年1月19日七诊。左胁与后背疼好转。舌红，苔薄白。用小柴胡汤。
处方：柴胡16g、*芩10g、半夏10g、*参6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚、竹叶10g、*连10g。7剂。
辨证用方思路：
本案患者请刘渡舟先生诊治2年多时间，以上仅仅选取了三个阶段病例记录。在所选部分中诊抓主证胸痛、气短、舌胖，辨为苓桂术甘汤证，用此方。另仿瓜薤白半夏汤法，加半夏、薤白开结通阳。
二诊抓主证肩背发紧，脉弦，辨为柴胡桂枝汤证，用此方。另加姜*止痛。
三诊根据动则气喘、有痰、舌胖，辨为苓桂术甘汤证，用此方。另取《金匮要略》治疗“支饮胸满”的厚朴大*汤法，加厚朴、枳实以治胸闷。
四诊抓主证易生气、手足胀，辨为四逆散证，用此方。另取合桂枝甘草汤法加桂枝；仿越鞠丸法，加香附、川芎；再加藏红花以治胸痛、手麻。
五诊抓主证左胁疼、右肩疼，辨为太、少经脉不利的柴胡桂枝汤证，用此方。因大便干，故*芩仅用6g。
六诊抓主证脊背肌肉拘紧发硬而疼，再辨为柴胡桂枝汤证，用原方。
七诊左胁痛与后背疼好转，用小柴胡汤继续调理。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇