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医院心内科刘洋
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01
#基本信息#
患者77岁，胸痛伴胸闷，头晕，乏力，大汗淋漓，有恶心呕吐，急诊冠脉造影提示左干末端斑块影，左前降支近段完全闭塞，TIMI血流0级。行左前降支经皮冠状动脉腔内成形术，血流恢复。在使用去甲肾上腺素的情况下，BP82/50mmHg，神清，精神差，呼吸急促，两肺呼吸音粗，可闻少许湿性啰音，心界左大，HR/分，律齐。入院诊断，急性前壁心肌梗死，killipIV级，心源性休克。
02
#用药时机#
入院时心电图显示窦性心动过速，急性前壁心肌梗死，心脏彩超EF：22%。给予冠心病二级预防，抗心衰，使用左西孟旦。但患者住院期间反复胸闷，气促发作，心率快，所以使用驰乐?地高辛注射液0.5mgiv连用三天。患者使用后，气喘等症状改善，心率由原来的次/分下降到82次/分左右，血压无明显变化，维持在/64mmHg左右。复查胸片，心脏彩超，EF：58%。冠脉造影后，植入两枚支架，行球囊扩张成形术。
03
#用药体会#
老年患者冠脉狭窄严重，心衰，症状严重，不适合进行手术。选择地高辛因为指南推荐对于心衰合并房颤的患者是一线推荐，且地高辛不增加冠脉心肌氧耗，同时可抑制交感神经，引起血管扩张，改善心功能，驰乐比左西孟旦更适合心衰伴快心率患者。围术期使用，可以稳定患者情况，增加心衰患者手术耐受能力。
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