导读：来自亚洲关于乳腺癌查的RCT研究证实，乳腺X线联合超声增加筛查敏感度和早期乳腺癌的发现率。
乳腺癌的发病率逐年攀升，而近30年在亚洲更为显著。乳腺癌早期发现并提供适宜的治疗可以大大降低病死率。基于西方发达国家的先前的研究，目前很多国家基本上都采用了乳腺X线进行全国性筛查项目。
虽然证据显示乳腺X线能够降低死亡率，但对于有高密度乳腺组织的年轻女性中其准确度有所下降。特别是对于亚洲女性来说，更容易出现高密度乳腺组织，因而单独应用乳腺X线检查很难达到较高的准确度。另外，乳腺癌在亚洲的高发年龄是40-49岁，而在西方国家其高发年龄在60-70岁，显然，对于亚洲来说，更应该提高上述年龄段的检测准确度。
超声检查是提高检测敏感度的另一种选择，即便是在绝经前后妇女中出现的乳腺致密实质，它也可以基于肿块的形状早期识别乳腺癌，虽然有证据显示乳腺X线联合超声可以增加筛查的敏感度和检出率，但却同时发现增加了假阳性的概率。基于特殊人群目前还没有相应的RCT研究，该项研究是针对亚洲40-49岁女性（日本），旨在探讨两者联合的有效性。
该项多中心RCT研究共纳入到年7万余40-49岁无症状日本女性，入选标准为5年前没有肿瘤病史和至少能生存5年，按照1:1随机分组，干预组采用乳腺X线和超声联合筛查，对照组仅用乳腺X线筛查，进行间隔2年的两次筛查。结果发现：干预组敏感度高于对照组（91.1%vs77.0%，p＜0.05），然而特异度低于对照组（87.7%vs91.4%，p＜0.05）。在干预组中发现出更多的肿瘤患者（0.5%vs0.32%，p＜0.05），且大部分在肿瘤0期或I期（71.3%vs52.0%，p＜0.05）。
作者认为：乳腺X线联合超声增加筛查敏感度和早期乳腺癌的发现率，在乳腺癌筛查中要考虑联合应用超声这一相对低费用的方式增加敏感度和早期肿瘤的发现率。
笔者看法：在亚洲，60%左右的40岁女性发现有乳腺高密度组织，考虑到亚洲和西方国家乳腺癌发病年龄段的不完全一致，一项针对亚洲人群的研究十分有必要。在未来的乳腺癌筛查指南中，可能会因为该项研究的结果而做出相应的更改。
来源：NoriakiOhuchi,AkihikoSuzuki,TomotakaSobue,etal.SensitivityandspecificityofmammographyandadjunctiveultrasonographytoscreenforbreastcancerintheJapanStrategicAnti-cancerRandomizedTrial(J-START):arandomisedcontrolledtrial.TheLancet.PublishedOnlineNovember4,
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