心肌梗死患者的病症、心脏损伤水平千差万别，在完竣急性期调节后，临床大夫需根据心肌损伤的水平和类别及由此孕育的性能侵害和布局侵害水平，对患者做出疗效和预后评价，以便私人化拟订后续调节和随访计划。那末怎样行使心脏磁共振（CMR）来举办识别呢？上海交通大病院葛恒训练将为您详细诠释。
一、CMR扫描过程心梗患者一般根据以卑鄙程举办磁共振扫描：
1、片子序列扫描：由此判定心脏运动、布局，打算响应目标。
2、T2扫描：可显示水肿地区和规模（即心肌危险区规模），发觉心肌内出血。
3、贯注扫描：可发觉心肌贯注不良。
4、推迟加强：可显示心肌坏死的样式和规模，发觉微轮回壅塞。
CMR紧要经过动态、静态图象反响心脏的行动、结媾和布局改动，配共打算机软件的参数衡量，可为临床大夫供给一站式心脏评价。
二、CMR对心梗患者心脏性能的解析如图1，左图是心脏长轴片子显像，经过笔直于长轴切面的扫描线，可获得心室不同部位的短轴图象，理论上可取多数切面，进而再建心室容积。现实做事中，遵循扫描的层厚（一般扫描10~12层短轴图象）和心脏巨细，经过打算每个层面的舒张末和压缩末期面积，可获得左室容积的改动，进而打算出左室射血分数（LVEF）。
图1
在打算LVEF的同时，还可特别直觉地看到心腔的重构，如左室增长。一般以为，显著下降的LVEF和显然的左室增长，是心梗损伤严峻、预后不良的显著推断因子。
如图2，CMR打算出左图患者LVEF为20%，右图患者LVEF为50%，右图患者预后或者较好。
图2
比年来相像心脏超声雀斑追踪的FT技能，可对CMR片子图象举办心肌应力解析，进而更精肯定量心脏个别的运动反常和重构改动。其它，经过4D血流技能，还能模仿心梗后心脏运动反常带来的血起伏力学影响（图3）。这些技能有助于更准确判定心梗后的心脏情景，但其临床运用还有必然束缚，暂时临床上仍以LVEF和左室重构做为判定患者预后的紧要目标。
图3
三、CMR对梗死面积的判定梗死面积是引发心脏性能和布局改动的根基根本，梗死面积巨细与性能、布局改动产生率成正比。在CMR技能浮现前，依赖心脏超声或心脏标识物很难精肯定量梗死面积。
CMR紧要行使钆剂来显示心肌梗死。钆剂是改动T1记号强度的比较剂，可行使其在寻常或坏死布局内不同的洗脱速率，在CMR图象上显示梗死地区。
注入钆剂10~15分钟后，寻常心肌内的钆剂已被统统洗脱，但毁坏细胞或梗死地区和布局空隙内还淹留着洪量钆剂。在T1序列扫描中可看到心肌梗死灶孕育一个高记号地区，经过打算机软件便可勾画出坏死地区，进而定量坏死地区占一切左心室的比例（图4）。
图4
梗死面积与患者预后呈正关连。探索发觉，在CMR上显示的梗死地区面积23%的患者，与≥23%的患者比拟，仙逝率不同显著（P0.）。咱们的阅历，患者均匀心肌梗死面积约占左室的20%，若梗死面积超出30%，则不良事宜产生率大大增添。
四、CMR评价心梗再贯注后微轮回妨碍心梗再贯注后的微轮回妨碍是影响心梗预后的另一个关键要素。微轮回妨碍可致使梗死面积增大、心室恶性重构、心泵性能欠安和电运动反常、不良事宜产生率增添，经过CMR布局显像可明晰显示微轮回妨碍的散布和类别。（关连链接：CMR根本篇：水肿、出血、微轮回妨碍）
如图5，经过T2记号扫描可发觉心肌内出血（微轮回崩解），经过比较剂推迟显像可发觉微轮回壅塞。
图5
五、小结1、心梗患者CMR扫描过程为：片子序列扫描、T2扫描、心肌贯注、推迟加强。
2、CMR可解析心梗患者心脏性能、判定梗死面积、评价心梗再贯注后微轮回妨碍。
上期课程回忆
CMR疾病篇：左室精细化不全
关连链接CMR根本篇：课程汇总
CMR疾病篇之急性心肌梗死