CCATV金牌栏目“名院大查房”年将继续结合心血管病学专科医师规范化培训特点，为广大专培学员提供专业的临床教学查房培训，深入促进各基地间经验交流与病例分享，全面提升各基地教学能力，精进专培医师临床思维，为新形势下全国心血管病学专培工作注入新动力！每周三，约名院，大查房。
第期专培基地名院查房活动活动时间：7月27日12:00-13:00
教学中心:医院第一医学中心
病例名称：扩张性心肌病or左束支阻滞性心肌病
汇报学员：杨彪
主持人：田峰教授
指导教师:国建萍教授
病例资料女性，77岁
主诉：间断活动后胸闷、气短4年余
现病史：
患者自年开始出现活动后胸闷、气短，伴乏力，休息后逐渐缓解，无胸痛，无肩背部放射痛，无大汗，无恶心、呕吐，此后上述症状逐渐加重。
年2月上述症状再次出现，就诊于我科。
心电图：窦性心律完全性左束支传导阻滞。
心脏超声：左室舒张功能轻度减低，EF60%，LVEDD46mm。
行冠脉造影术，术中示右冠远端弥漫性狭窄95%，并植入支架一枚，此后上述症状未发作。
年4月症状再发，较前程度轻，就诊于我院。
心脏超声示：左室整体功能减低，室间隔基底段增厚，EF46%，LVEDD50mm。
经药物治疗好转后出院。
年11月再次因胸闷、气短于我院住院治疗
心电图示：窦性心律完全性左束支传导阻滞。
心脏超声示：阶段性室壁运动异常（室间隔），室间隔增厚，左室整体功能稍减低，三尖瓣轻度返流，EF52%，LVEDD51mm。
冠状动脉造影检查，未见明显异常。
年3月患者再次出现活动后憋气，休息数分钟可缓解，就诊于我院。
心电图示：窦性心律完全性左束支传导阻滞。
心脏超声示：阶段性室壁运动异常（室间隔、下臂、前壁心尖部、左室心尖部），左心扩大，左室整体功能减低，二尖瓣重度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高，EF32%，LVEDD60mm。
冠状动脉造影检查，未见明显异常。
既往史：否认心肌梗死病史；高血压病史20余年，血压最高达/mmHg，近期口服“沙库巴曲缬沙坦”降压，血压控制可；糖尿病病史8年余，应用“恩格列净、门冬胰岛素、甘精胰岛素”降糖，未规律监测血糖。左肾上腺髓样脂肪瘤，右肾上腺无功能瘤4年。亚临床甲减、甲状腺多发结节4年。
个人史及家族史无特殊。
查体T36.3℃，R18bpm，P95bpm，BP/61mmHg，BMI24.9kg/㎡，神清，双肺呼吸音清，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢中度水肿。
互动讨论诊断
缺血性心肌病？
高血压性心肌病？
扩张性心脏病
左束支阻滞性心肌病?
下一步治疗方案？
（欢迎大家评论区互动留言）
参与方式
1、远程学院科室可直接打开设备参与课程培训与互动讨论
2、扫描